Logga för utskrift

Intresseanmälan

Här kan du fylla i en intresseanmälan till att bli kontaktperson.

Vid frågor

Kontakta Vuxensektionens Mottagningsteam om du är intresserad av att vara kontaktperson till ungdomar från 18 år eller till vuxna.

Telefon: 0455-30 43 90


E-post: This is an email address

Intresseanmälan kontaktperson

Personuppgifter som lämnas behandlas i enlighet med personuppgiftslagen (PuL). Du medger att informationen du lämnar får lagras och bearbetas i register av förvaltning/nämnd. Du har rätt att begära utdrag och rättelse.
*: Fälten som är markerade med * är obligatoriska och måste fyllas i.

Namn och personnummer*:
Egna barn (antal, ålder):
Adress *:
Telefon * (ange riktnummer):
E-post: Om du anger en e-postadress, skickar vi dig en bekräftelse så fort vi tagit emot din anmälan.
Sysselsättning/utbildning:
Husdjur:
Intressen:
Tidigare erfarenheter av stödinsatser till ungdomar:
Har du tidigare anmält intresse för att bli kontaktperson?
Om svaret är ja, till vilka kommuner och vilka år
Beskriv kort varför du vill vara kontaktperson:

Postadress: Östra Hamngatan 7B, 371 83 Karlskrona, organisationsnummer 212000-0829, Tfn 0455-30 30 00
Fax 0455-30 30 30, Fakturaadress: Box 79, 371 21 Karlskrona, This is an email address

Om webbplatsen - Karlskrona.se använder cookies (kakor)

Sidan uppdaterad: 2016-12-16
Länk till sidan: http://karlskrona.se/sv/Familj--omsorg/Missbrukberoende/Kontaktperson/Intresseanmalan/